楽天ペイ（オンライン決済）: 契約申込情報入力

お申し込み時に必要な書類

下記に該当する方は、指定の書類をPDF形式で事前にご用意ください（１ファイル2MBまで）。

個人事業主の方
本人確認書類として以下のいずれか１つご提出が必要です。
免許証（両面）、在留カード（両面）、外国人登録証明書、住民票（発行から３ヶ月以内）
特定商材をお取り扱いの方
商材ごとに許可証または免許証のご提出が必要です。
中古品（新古品含む）：古物商許可証、アルコール酒類全般：酒類販売免許、医薬品・コンタクトレンズ：医薬品販売許可証

会社情報

1/14

事業形態必須

法人個人事業主

法人番号(半角数字)必須

企業形態必須

会社名(全角)必須

会社名（フリガナ）(全角)必須

会社名（アルファベット表記）(半角英数字)任意

会社電話番号(半角数字)必須

- -

登記上の郵便番号(半角数字)必須

登記上の会社所在地(全角)必須

登記上の会社所在地（フリガナ）(全角)必須

会社情報について: 特商法表示と相違ないことをご確認ください。; 登記簿情報と一致する情報を入れてください。

会社住所（楽天からの連絡先）

2/14

郵便番号(半角数字)必須

都道府県必須

市区町村(全角)必須

市区町村（フリガナ）(全角)必須

町・字名(全角)必須

町・字名（フリガナ）(全角)必須

丁目・番地・号(全角)必須

丁目・番地・号（フリガナ）(全角)必須

ビル・マンション名(全角)任意

ビル・マンション名（フリガナ）(全角)任意

会社住所について: 楽天からの連絡先住所を入力してください。個人事業主の方は本人確認書類に記載の住所を入力してください。

会社概要

3/14

会社設立年月日（西暦）(半角数字)必須

年月日

社員数(半角数字)必須

人

資本金(半角数字)必須

百万円

年商(半角数字)必須

百万円

事業内容(全角)必須

インターネット販売状況

4/14

インターネット販売実績必須

無有

インターネット年間取扱高(半角数字)必須

百万円

代表者情報

5/14

代表者氏名(全角) 必須

姓名

代表者氏名（フリガナ）(全角)必須

セイメイ

代表者生年月日（西暦）(半角数字)必須

年月日

代表者性別必須

男性女性

代表者電話番号(半角数字)必須

- -

代表者住所必須

会社情報と同じ会社情報と異なる

郵便番号(半角数字)必須

都道府県必須

市区町村(全角)必須

市区町村（フリガナ）(全角)必須

町・字名(全角)必須

町・字名（フリガナ）(全角)必須

丁目・番地・号(全角)必須

丁目・番地・号（フリガナ）(全角)必須

ビル・マンション名(全角)任意

ビル・マンション名（フリガナ）(全角)任意

代表者情報について
法人: 登記簿謄本に記載されている代表者様情報を入力してください。
個人事業主: 本人確認資料に記載されている情報を入力してください。

担当者情報

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担当者氏名(全角) 必須

姓名

担当者氏名（フリガナ）(全角)必須

セイメイ

店舗電話番号(半角数字)必須

- -

FAX(半角数字)任意

- -

部署名(全角)必須

メールアドレスについて: 楽天から導入方法等のご案内をお送りするメールアドレスです。
Gmail等のフリーメールや携帯メールの入力はしないでください。

メールアドレス(半角英数字)必須

サイト情報

7/14

サイト名(全角)必須

サイト名（フリガナ）(全角)必須

サイト名（アルファベット表記）(半角英数字)必須

注文確認メール送信先（E-Mail）について: 注文が成立した際に配信されるメールアドレスです。

注文確認メール送信先（E-Mail）(半角英数字)必須

ユーザ問い合わせ先について: 利用履歴・注文確認メールに表示されるメールアドレスです。
購入したユーザからのお問い合わせ先となるURLまたはメールアドレスを入力してください。

ユーザ問い合わせ先(半角英数字)必須

E-Mail URL

代表連絡先（E-Mail）について: 楽天からメンテナンス等のご案内をお送りするメールアドレスです。

代表連絡先（E-Mail）(半角英数字)必須

URL(半角英数字)必須

特商法記載URL(半角英数字)必須

取扱商材

8/14

取扱商材必須

中古品必須

無有

販売予定商材必須

最低単価(半角数字)必須

円

最高単価(半角数字)必須

円

クレジットカード決済利用情報

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3Dセキュアについて: 3Dセキュアとは、オンラインショッピングの決済でクレジットカードを利用する場合、第三者によるカードの不正利用（なりすまし）を最大限防止することを目的とした、無料で登録できる「本人認証サービス」です。
ご利用のカード会社により設定可否が異なります。「利用する」をご選択いただき、「入力内容を確認する」ボタン押下後にエラーメッセージが表示された場合はご利用いただけません。

3Dセキュアの利用有無必須

利用する利用しない

セキュリティコードについて: セキュリティコードとは、クレジットカードの裏面に印刷されている、3桁または4桁の番号です。（クレジットカード番号ではありません）
クレジットカード番号と同時にセキュリティコードを入力することにより、インターネット上でより安全にクレジットカードをご使用いただくことができます。

セキュリティコードの利用ブランド任意

VISA/MasterCard JCB

振込口座

振込口座について: ゆうちょ銀行はご利用いただけません。
出張所・代理店に口座をお持ちの方は、母店となる支店を選択してください。

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金融機関名必須

金融機関名
支店名

口座種別必須

普通当座

口座番号(半角数字) 必須

口座名義について: 長音は全角マイナス「－」で入力してください。
中グロ「・」は使用できません。中グロ「・」が含まれている場合は、登録情報を再度ご確認をいただけますようお願い致します。
口座名義に入力可能な文字は以下になります。
０１２３４５６７８９
ＡＢＣＤＥＦＧＨＩＪＫＬＭＮＯＰＱＲＳＴＵＶＷＸＹＺ
アイウエオカキクケコサシスセソタチツテトナニヌネノ
ハヒフヘホマミムメモヤユヨラリルレロワヲンヰヱ
ガギグゲゴザジズゼゾダヂヅデドバビブベボヴ
パピプペポ
ァィゥェォッャュョヮヵヶ
￥「」，．（）／－
全角スペース

口座名義(全角英数カナ) 必須

ファイルアップロード

11/14

参照…

ファイルアップロードについて
特定商材をお取り扱いの方: 商材ごとに許可証または免許証のご提出が必要です。
個人事業主の方: 本人確認書類として以下のいずれか１つご提出が必要です。

ご同意頂く事項必須

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楽天ペイ（オンライン決済）利用規約に同意します。

クレジットカード会社及び楽天ペイメント株式会社の審査結果により、本申込は取り消しとなることがあります。

ご確認頂く内容必須

13/14

クレジットカード会社及び楽天ペイメント株式会社の審査に必要な情報を追加で提出頂く場合があります。

サイト運営において許認可や届出が必要な場合は、該当書類のコピーを提出頂きます。

入力値に不備があった場合、別途お手続きが必要となります。訂正情報を弊社にて受理後にお申込み完了となります。

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